近日，由中国科学院院士、中山大学肿瘤防治中心老师马骏团队牵头开云kaiyun.com，聚积天下17个国度/地区的50位顶尖各人共同制定的《鼻咽癌放疗靶区勾勒国际指南及图谱》（以下简称《指南》）理解发布，并同步发表于《柳叶刀-肿瘤学》（The Lancet Oncology）。

“《指南》全心编撰，分为原发灶与颈部两大专篇。它的发布，意味着中国粹者在鼻咽癌诊疗领域成为国际圭臬制定者，有望为天下患者带来更精确、个性化颐养，鼓动鼻咽癌的诊治完结从‘保糊口’到‘优糊口’的跨越。”马骏在剿袭《中国科学报》采访时暗示。

四肢首部由中国粹者主导的放疗领域国际指南，好意思国辐射肿瘤学会国际指南谐和员、资深指南各人Lisa Bradfield觉得，《指南》完成得相当出色，是辐射颐养领域的里程碑，为天下鼻咽癌的临床践诺竖立了新的标杆。

诊疗窘境：靶区勾勒难题待解

鼻咽癌是发生在鼻咽部的一种癌变，主如果由EB病毒感染、环境、饮食和遗传等身分引起。四肢一种具有独到地域分散特征的恶性肿瘤，鼻咽癌高发于中国，新发病例占天下的47%。

辐射颐养四肢鼻咽癌的根治性颐养技能，照耀范围（靶区）的精确详情无疑是颐养到手的缺欠地点。然则，这一缺欠门径却濒临着诸多难题。若照耀范围过小，肿瘤细胞易复发，患者需承受二次颐养之苦和更高健康风险；若范围过大，则可能误伤脑干、颞叶等重要器官，激勉头痛、操心力着落等后遗症，严重影响患者生活质地。

更为毒手的是，鼻咽癌初治常常常不适握术，这使得医师难以取得术后大体病理标本。在其他一些癌症的颐养中，病理分析是精确评估肿瘤骚扰范围的重要依据，但在鼻咽癌这里却难以完结。这一难题导致天下各医疗中心在鼻咽癌放疗靶区勾勒上“各利己战”，圭臬不一，互异显耀。

不同地区、不同病院，以至不同医师勾勒的靶区可能大相径庭，这不仅严重影响了颐养收尾，也回绝了鼻咽癌放疗领域的合座向上。因此，制定基于循证医学把柄且兼顾区域医疗资源互异的国际临床指南，合资颐养表率，擢升照耀精确度，改善患者颐养收尾和生活质地，已成为天下医学界的遑急需求。

原发灶靶区勾勒图谱示例。商量团队供图

“历经25个月、185次邮件疏浚、8轮中枢成员会议、5次全体会议、2轮全体委员投票，最终详情了《指南》推选内容。”据马骏团队成员、中山大学肿瘤防治中心老师唐玲珑对《中国科学报》暗示，《指南》的制定罢职了好意思国辐射肿瘤学会推选的国际圭臬指南制定经过，凝合了天下医学各人的灵巧与心血。

据先容，在中华医学会辐射肿瘤颐养学分会、中国抗癌协会、中国临床肿瘤学会鼻咽癌专科委员会的共同牵头下，聚积好意思国辐射肿瘤学会、欧洲辐射肿瘤学会及头颈部肿瘤国际勾搭组共同制定《指南》。

天下勾搭：破解八大缺欠难题

《指南》由马骏担任主席，新加坡国度癌症中心老师Melvin Chua和中山大学肿瘤防治中心老师孙颖担任共同主席。50位各人通过中枢小构成员商量，索要出缺欠亟需措置的临床问题，结合循证把柄与各人临床教训，拟定推选《指南》建议。最初，由各学术组织提名推选鼻咽癌辐射会诊、肿瘤辐射颐养及肿瘤内科颐养等相干领域各人，经规范证明主席东说念主选后，在主席与Lisa Bradfield的指挥下，各人团队开展系统文件检索，采集鼻咽癌辐射颐养照耀范围领域的循证医学把柄。

据孙颖先容，《指南》措置了鼻咽癌放疗靶区勾勒中存在的八大缺欠问题：鼻咽肿瘤照耀范围的外扩计谋、化疗后鼻咽肿瘤照耀范围的勾勒、鼻咽紧密照耀范围的勾勒、转念淋阿谀照耀范围的外扩计谋、化疗后淋阿谀照耀范围的勾勒、未达转念会诊圭臬的淋阿谀照耀范围的勾勒、颈部紧密照耀范围的个体化勾勒、颈部分区剖解规模的修正原则。

基于鼻咽癌局部骚扰及颈部淋阿谀转念要领，《指南》系统性地建议了个体化辐射颐养照耀范围的建议，并充分探讨了不同临床分期及骚扰范围对照耀范围忖度打算的影响。这一立异举措大略在保证颐养收尾的同期，显耀裁汰对正常组织如腮腺、甲状腺、咽缩肌、颞叶、中耳等重要器官的照耀剂量，从而减少口干、甲状腺功能减退、吞咽贫瘠、辐射性脑病、听力着落等常见放疗相干毒反作用，显耀擢升患者的生活质地，让患者在颐养过程中少受不幸，更好地复原健康。

颈部靶区勾勒图谱示例。商量团队供图

探讨到社会经济发展及医疗资源的招架衡，泛泛纳入了不同地区、不同医师的践诺计谋，同期在指南制定过程中充分参考患者代表的主见，确保临床践诺贴合患者实质需求。举例，对发达地区推选高剂量肿瘤照耀范围外扩0mm以减少辐射颐养毒性，欠发达地区仍保留1-5mm外扩以确保疗效。

为保证《指南》大略在天下范围内泛泛实施，立异性地提供了193幅鼻咽部及颈部高分辩率、多序列影像和会且标注缺欠结构的勾勒图谱。该图谱系统详备演示了表率化的照耀范围勾勒，为临床医师提供了直不雅和可操作的视觉疏导，四肢日常临床职责的实用器具，进一步保证了不同医疗中心辐射颐养范围的准确性和一致性，让天下各地的医师齐能更好地附近和诈欺《指南》。、

中国引颈：从跟跑到国际领跑

当今我国大多半肿瘤的诊疗主要参考国际的泰斗指南，但是在鼻咽癌诊疗领域，“国际圭臬”却是由中国粹者领衔制定的，从医30多年的马骏恰是“领跑者”之一。

近20年来，马骏团队围绕鼻咽癌颐养的“增效减毒”开展了一系列深刻商量，取得多项要紧打破。同期构建“基础商量-临床漂泊-圭臬制定”一体化体系，徐徐鼓动鼻咽癌的诊治完结从“保糊口”到“优糊口”的跨越，领衔制定鼻咽癌诊疗“国际圭臬”。

2019年，马骏团队牵头制定《中-好意思鼻咽癌国际诊治指南》，指导天下鼻咽癌临床践诺。其相干商量还促成了当今天下肿瘤临床诊疗领域诈欺最为泛泛的好意思国国度概述癌症汇集指南大幅修改局部晚期鼻咽癌，9项商量写入了好意思国泰斗教科书，并为《柳叶刀》撰写了系统性综述。

马骏院士（左四）、唐玲珑老师（左三）在病房查抄患者。赵现廷 摄

在辐射颐养范围勾勒方面，马骏团队修复了化疗后减弱高剂量照耀范围、减弱颈部紧密照耀范围、豁免内侧组咽后淋阿谀紧密照耀等多项具有里程碑真谛真谛的放疗减毒新技能。凭借在辐射颐养靶区商量的深厚积聚与国际声誉，马骏再次受邀四肢主席，牵头制定《指南》，让我国在鼻咽癌领域完结从跟跑到领跑的跨越。

好意思国《红皮杂志》主编、加州大学老师Sue Yom，麻省总病院老师Annie Chan，斯坦福大学老师Quynh-Thu Le等泰斗各人一致称赞《指南》的重要性和必要性，觉得“这一国际大范围合四肢天下辐射肿瘤学家提供了极其可贵的汲引资源”。

据了解，主导国际通用分期圭臬（UICC/AJCC），12项纠正中8项来自马骏团队的商量收尾。《指南》将通过好意思国辐射肿瘤学会、欧洲辐射肿瘤学会等国际学术组织官网在天下延迟诈欺，为天下鼻咽癌患者带来更多的福音。

“未来，团队将在守护高肿瘤收尾率的基础上，通过握住优化颐养决策，进一步裁汰对正常组织的照耀挫伤，切实改善患者的糊口质地，让鼻咽癌患者不仅大略延长糊口期，从而完结‘活得久’‘活得好’。”马骏说。

开首：中国科学报、科学网（记者：朱汉斌开云kaiyun.com，赵现廷）